Introduction

L’individu, en situation de trouble mental, pourrait être enclin à des modifications physiologiques et physiques que nécessite l’ajustement de son organisme à ce nouvel état. Ce processus de mise en ordre de l’organisme de l’individu à sa situation nouvelle est désigné sous le vocable d’adaptation physio-physique. C. Thomas-Junius (2011, p. 45-46) définit celle-ci comme un état dans lequel le corps ou l’organisme est capable de réguler les substances dans le sang. Selon M. Phomsoupha (2016, p. 52-63), l’adaptation physio-physique est le réajustement biophysique que l’organisme d’un individu acquiert au cours des situations écologiques nouvelles. Elle se réfère donc aux modifications externes et internes de l’organisme d’un individu (P. Schulz 2016, p. 12-13). L’adaptation physio-physique du malade mental serait donc le résultat de l’interaction entre les potentiels biophysiques de l’organisme de ce dernier et les stimulations auxquelles il est soumis.

Le fonctionnement biophysique du malade mental serait d’autant impacté par les ressources reçues que, selon P. Schulz (2016, p. 45-46), ces stimulations varient d’un individu à l’autre. L’une des activations différentielles dont pourraient bénéficier l’organisme de l’individu est celle qui consiste à lui ingérer par l’individu lui-même des éléments correspondant à sa biospécificité. Le processus pourrait se réaliser dans l’acte régulier d'entretien du corps de l’individu, c’est-à-dire l’action ou le comportement alimentaire.

Celui-ci serait l’ensemble des ressources, principalement alimentaires, qu’ingère un malade mental pour maintenir son fonctionnement physio-physique en équilibre (M.-C. Jacques, 2016, p. 19-20). Ainsi, le comportement alimentaire, selon P. Etiévant et al. (2010, p. 27), renvoie à la prise alimentaire, à la qualité, à la diversité et à la quantité des aliments consommés. Dans une réflexion similaire, S. Destandau (2015, p. 30-33) définit le comportement alimentaire comme étant la consommation de différentes catégories d’aliments en fonction des périodes (journées, jours, semaines, mois et année). Le comportement alimentaire est l’ensemble de conditions alimentaires adaptées aux besoins physiologiques de l’individu (OMS, 2003, p. 7-8). En clair, le comportement alimentaire du malade mental se référait à l’ensemble des aliments qu’il consomme pour se procurer des compléments physiologiques lui permettant de s’assurer un meilleur rééquilibre physio-physique.

Selon les besoins de réalisation de celle-ci, le malade mental est amené à consommer des aliments sélectifs. Par exemple, un malade mental, outre les psychotropes, pourrait consommer des fruits, des légumes, des légumineuses et des repas moins salés ou cannés. Ce sujet est, par sa composition alimentaire, susceptible de présenter une adaptation physio-physique qui diffèrerait de celle de son pair qui a une alimentation structurée plus en féculents, en produits céréaliers, en viandes ou poissons. Le comportement alimentaire du malade mental est à mesure de réguler son environnement biopsychochimique et, par ricochet, son adaptation physio-physique. Le comportement alimentaire du malade mental créerait des conditions biospécifiques pouvant exercer des effets singuliers sur son adaptation physiologique et physique. La relation entre l’adaptation physio-physique des individus atteints de trouble mental et les conditions sociobiologiques a intéressé des auteurs. J.-N. Missa (2008, p. 139-140) indiquent que la consommation par les sujets déprimés de substance antidépressive inhibe ou active l’adaptation neurobiologique de ces derniers.  Dans une perspective peu similaire, Y. P. Yao (2009, p. 710) a fait observer que la prise de neuroleptiques par  des individus souffrant de trouble mental exercent un effet positif sur leur fonctionnement physio-physique.

A l’analyse, des travaux ont examiné l’adaptation physio-physique des individus en situation de trouble mental sous l’angle des facteurs sociobiologiques. Il semble que, dans ces études, le comportement alimentaire des personnes en situation de trouble mental n’ait pas suffisamment été pris en compte en tant que variable susceptible d’influencer leur adaptation physio-physique. La présente étude se propose de mesurer l’adaptation physio-physique des personnes en situation de trouble mental en fonction de leur comportement alimentaire.

1. Méthodologie

1.1. Echantillon

La présente étude porte sur la question de l’adaptation physio-physique des personnes en situation de maladie mentale en lien avec leur comportement alimentaire. Cette préoccupation trouve sa source dans le fait que ces individus, en nombre croissant dans le monde, semblent bénéficier de nouvel cadre sociothérapeutique. L’OMS (2001, p. 3) fait état, dans ce sens, de 450 millions de personnes qui présentent des troubles mentaux dont plusieurs sont accueillis ou reçus dans des centres de suivi biochimique et social  spécialisé. Ceux de la Côte d’Ivoire, par exemple, sont majoritairement au Service d’Hygiène Mentale (SHM) de l’Institut National de Santé Publique d'Abidjan Adjamé.

La fréquence des consultations y est passée de 7,7% en 2011 à 18,9% en 2015 (OMS, 2015, p. 22). En moyenne, le SHM pourrait recevoir en consultation 50 patients par jour dont 10 nouveaux et 40 anciens. Annuellement, l’on note environ 4500 consultations de suivi (anciens malades) et 1500 nouveaux patients. Depuis son ouverture, le centre aurait assisté plus de 4000 malades mentaux par an (T. Y. J.-M. Yéo et al., 2014, p. 46). Le SHM paraît, de ce fait, être le lieu dans lequel la plupart des personnes souffrant de troubles mentaux ambulatoires en Côte d’Ivoire est suivi médicalement. Il propose à ces malades, présentant majoritairement un trouble de l’humeur (maniaco-dépressive, manie, dépression) ou une psychose chronique (schizophrénie), une assistance neurobiologique et physio-physique, variable selon le type de pathologie. Les sujets ayant un trouble de l’humeur reçoivent des antidépresseurs, notamment les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS), les inhibiteurs monoamines oxydases (IMAO), les imipraminiques. Les psychotiques chroniques sont soumis à des neuroleptiques ou des antipsychotiques que sont, entre autres, la chlorpromazine, l'halopéridol, la cyamémazine, le lévomépromazine. La prise de ces psychotropes tend à influer sur l’appétit et l’attirance alimentaire des malades. Les uns, sous l’assistance des accompagnants, s’orientent régulièrement vers des aliments que sont le pain, le riz, la pomme de terre, le lait, le poisson, la viande. Les autres, outre les céréales, consomment fréquemment des œufs, de la charcuterie, du poisson, du beurre, du yaourt. Cet apport biomédical et l’alimentation spécifique des malades sont susceptibles d'améliorer le fonctionnement de l’organisme de ces derniers, en l’occurrence leur adaptation biophysique dont l’on n’en a encore la fréquence.

Ainsi, une observation (enquête) de surveillance comportementale a été réalisée au sein du SHM. Elle a consisté, durant quatre (04) mois, de novembre 2015 à février 2016, à sélectionner et interroger un nombre de malades mentaux d’entre ceux qui ont fréquenté le SHM à cette période. Le recrutement de ces sujets pour l’étude s’est effectué par la prise en compte de leurs profils socio-démographiques dont l’examen montre une hétérogénéité concernant l’âge, le sexe, la profession. L’application de l’âge, comme critère de sélection, a permis de sélectionner 205 sujets ayant un âge compris entre 18 et 35 ans sur 238 malades. L’effectif des sujets est passé à 188, lorsqu’ils sont appariés sur le sexe. La prise en compte de la profession a entraîné la constitution de divers groupes ayant des effectifs relativement équivalents: 31 fonctionnaires, 26 individus en quête d’emploi, 21 travailleurs du secteur public et privé, 17 étudiants et 15 élèves. La moitié de ces sujets est célibataire et ce statut matrimonial se répartit indifféremment entre les sujets présentant une psychose chronique et ceux souffrant d’un trouble de l’humeur.

Considérant ces caractéristiques comme des critères d’inclusion ou de non inclusion des sujets, 110 sur 238, nouveaux malades, possédant un dossier médical de suivi au sein du SHM et ayant accepté de participer à l’étude ont été retenus. Ces malades, dont l’âge varie entre 18 à 35 ans, ont une alimentation, soit glucido-lipidique, soit glucido-protidique. Le sous-groupe des sujets d’alimentation glucido-lipidique sont composés de 40 psychotiques chroniques (16 femmes, 24 hommes) et 22 ayant un trouble de l’humeur (8 femmes, 14 hommes). Celui des sujets d’alimentation glucido-protidique comprend 29 psychotiques chroniques (15 femmes, 14 hommes) et de 19 présentant un trouble de l’humeur (6 femmes, 13 hommes. Ces deux groupes de malades mentaux selon le comportement alimentaire constituent l’échantillon sur lequel porte l’étude.

1.2. Méthodes

L’adaptation physio-physique des personnes en situation de trouble mental semble être une source de préoccupation majeure dans les domaines de recherches scientifiques. Les interrogations, qui en résultent, tendent à explorer l’effet des stimulations biologiques dans l’amélioration des caractères physio-physiques de ces personnes. Les essais de vérification de cette relation sont à l’origine de la présente exploration menée auprès d’un échantillon de patients souffrant de troubles mentaux fréquentant le service d’hygiène mentale (SHM). Cette étude, qui s’inscrit dans une approche transversale analytique, s’est déroulée sur 4 mois, de novembre 2015 à février 2016, et s’est étendue sur trois phases.

La première a consisté à mener une pré-enquête au SHM. Dans ce cadre, l’on a administré à 25 malades (10 femmes, 15 hommes) sélectionnés aléatoirement un questionnaire d’échantillonnage en face en face préalablement élaboré et comprenant 20 items. Ceux-ci ont porté essentiellement sur leurs caractéristiques sociodémographiques, économiques et les aliments qui leur sont recommandés par les intervenants médicaux. Cette pré-observation, doublée de prétest, s’est réalisée dans l’une salle du SHM. Deux étudiants médecins psychiatres stagiaires ont apporté leur contribution à cette enquête préliminaire sous la supervision d’un des responsables du SHM. Le dépouillement du questionnaire a permis de valider plusieurs items, d’extirper certains et d’intégrer d’autres. Cette étape a été, en outre, l’occasion de prendre connaissance avec le personnel, de l’informer, de le mobilier sur l’enjeu de l’étude, de se familiariser avec l'environnement socio-médical des malades et d’identifier des repères spatio-temporels, matériels nécessaires à une observation appropriée du phénomène étudié.

La deuxième phase de l’enquête est l’observation proprement dite. Elle a concerné 110 patients retenus à l’issue du processus d'échantillonnage par convenance (confère la section “Échantillon”). Ceux-ci ont été mobilisés pour la circonstance. En effet, une fois admis dans la salle aménagée pour l’observation, les patients et les personnes qui les accompagnent sont informés de la réalisation de l’étude et de son objectif. Ces dispositions ont créé un climat de confiance et de sécurité chez les malades mentaux et leurs parents. Le questionnaire en face-à-face amélioré (comportant 30 items) portant sur les caractéristiques sociodémographiques, économiques, alimentaires du malade lui est soumis, après avoir obtenu son consentement et / ou de celui de la personne qui l’accompagne. Il faudrait indiquer que les accompagnants ont suffisamment contribué à apporter des réponses aux différents items et, subséquemment, au contrôle de ces réponses. Cette exploration a permis de mettre en évidence deux groupes de pathologies présentant des similarités du point de vue des caractères sociodémographiques. Les caractères physiques, en occurrence le poids et la stature, ont été explorés à travers le pèse-personne (poids corporel) et la toise staturale (stature corporelle). Ceux physiologiques, que sont les pressions artérielles systolique et diastolique, ont été obtenus en utilisant un tensiomètre (pression artérielle).

Les données obtenues ont été saisies au moyen du logiciel Microsoft (Excel 2007). A l’issue de ce processus, les données ont été analysées à travers le logiciel de traitement statistique IBM SPSS version 21 « Statistical Program of Social Sciences ». Les résultats obtenus sont exprimés sous forme de moyennes et d'écarts-types.  La normalité de la distribution des données a été testée statiquement en utilisant le test de Shapiro-Wilk. Le résultat de ce contrôle fait état d’une distribution non normale des données relatives au poids, à l’IMC et à la pression artérielle (p-value : 0,000 < 0,05). La distribution statistique de la stature, quant à elle, alors que la stature suit la courbe gaussienne (p-value : 0,716). Ce faisant, le Test U Mann-Whitney (distribution non normale) et le t de student (distribution normale) apparaissent les mieux indiqués pour la comparaison du poids, de l’IMC, de la pression artérielle et de la stature des malades mentaux selon le comportement alimentaire. La norme de significativité a été fixée à 0,05.

2. Résultats

Des observations ont été faites auprès des deux groupes de malades mentaux précédemment évoqués: l’un composé de sujets dont le diagnostic médical a révélé une psychose chronique et l’autre comprenant des sujets dont l’examen a mis en évidence un trouble de l’humeur. Elles ont permis d’obtenir des données relatives aux caractères physio-physiques et aux comportements alimentaires des sujets. Le traitement et l'analyse statistique ont abouti à des résultats qui ont fait l’objet de comparaison en lien avec la question de recherche.

2.1. Comparaison du poids, de la stature et de l'indice de Masse Corporelle (IMC) des malades selon leur comportement alimentaire

Les malades de psychose chronique et ayant une alimentation glucido-lipidique présentent un poids (62,95 kg), une stature (1,67m) et un IMC (22,43 kg / m²) qui ne diffèrent statistiquement pas de ceux de leurs pairs qui consomment des aliments glucido-protidiques (poids : 58,17±09,96 kg, stature : 1,65±0,08 m ; IMC : 21,32±3,64 kg/m²) (Tableau n°1). 

Tableau n°1: Comparaison du poids, de la stature, de l’IMC des hommes et des femmes présentant une psychose chronique et ayant une alimentation glucido-lipidique à ceux de leurs pairs soumis à une alimentation glucido-protidique

ns= non significatif ; N= effectif des sujet ; m= moyenne ; α = écart type ; F= Femme ; H=Homme ; T=Total des sujets

Source : Enquête de terrain, 2015-2016

Les résultats précédemment observés se répètent chez des sujets de trouble de l’humeur.  Les valeurs du poids (65,64 kg), de la stature (1,70 m) et de l’IMC (22,41 kg / m2) des malades qui ont une alimentation glucido-lipidique sont équivalentes à celles de leurs homologues soumis à une alimentation glucido-protidique (Tableau n°2).

Tableau n°2: Comparaison du poids, de la stature, de l’IMC des hommes et des femmes présentant un trouble de l’humeur et ayant une alimentation glucido-lipidique à ceux de leurs pairs bénéficiant d’une alimentation glucido-protidique

ns= non significatif ; N= effectif des sujet ; m= moyenne ; α = écart type ; F= Femme ; H=Homme ; T=Total des sujets

Source : Enquête de terrain, 2015-2016

Le fonctionnement physique des malades mentaux ne semble pas présenter de différence, en dépit d’une alimentation variable. Les résultats portant sur l'adaptation physiologique de ces malades consommant des aliments non identiques pourraient permettre d’apprécier davantage.

2.2. Comparaison des pressions artérielles systolique (PAS) et diastolique (PAD) des malades en fonction de leur comportement alimentaire

Le fonctionnement physiologique des malades a été également examiné. Dans cette perspective, les pressions artérielles systolique (PAS) et diastolique (PAD) présentées par les sujets ont été comparées entre elles en fonction du comportement alimentaire. Les sujets de psychose chronique ayant une alimentation glucido-lipidique se caractérisent pas des pressions artérielles systolique (PAS: 131 mm Hg) et diastolique (PAD: 73,75 mmHg) similaires à celles de leurs homologues ayant une alimentation glucido-protidique (PAS: 128,62 mmHg; PAD: 66,31 mmHg) (Tableau n°3).

Tableau n°3: Comparaison de la pression artérielle systolique, diastolique des hommes et des femmes présentant une psychose chronique et ayant une alimentation glucido-lipidique à ceux de leurs homologues bénéficiant d’une alimentation glucido-protidique

ns= non significatif ; N= effectif des sujets ; m= moyenne ; α = écart type ; F= Femme ; H=Homme ; PAS=Pression Artérielle Systolique ; PAD= Pression Artérielle diastolique ; T=Total des sujets

Source : Enquête de terrain, 2015-2016

La comparaison des sujets atteints de troubles de l'humeur en fonction du profil alimentaire semble conforter les résultats précédents. L’on observe, chez les sujets atteints de trouble de l’humeur, une superposition entre ceux ayant une alimentation glucido-lipidique et les malades qui ont une alimentation glucido-protidique, du point de vue des pressions artérielles systolique et diastolique (125,90 mmHg; 74,54 mmHg contre 125,26 mmHg; 72,10 mmHg) (Tableau n°4).

Tableau n°4: Comparaisons de la pression artérielle systolique, diastolique des hommes et des femmes présentant un trouble de l’humeur et ayant une alimentation glucido-lipidique à ceux de leurs homologues consommant des aliments ayant une composition glucido-protidique bénéficiant

ns= non significatif ; N= effectif des sujets ; m= moyenne ; α = écart type ; F= Femme ; H=Homme ; PAS=Pression Artérielle Systolique ; PAD= Pression Artérielle diastolique ; T=Total des sujets

Source : Enquête de terrain, 2015-2016

Les résultats portant sur le sexe n’apportent d’information nouvelle. L’on note une indifférenciation des caractères physiques et physiologiques en passant des hommes aux femmes, considérant les deux pathologies mentales et les comportements alimentaires. En somme, le comportement alimentaire du sujet, en situation de trouble psychotique ou thymique est loin d’influencer suffisamment son adaptation physiophysique.

3. Discussion

La question de recherche est d’explorer l’adaptation physio-physique des personnes en situation de maladie mentale, en considérant leur comportement alimentaire. Les résultats des observations réalisées, dans ce sens, y apportent quelques éléments de réponses. Les caractéristiques physio-physiques des individus souffrant de la psychose chronique ou du trouble de l’humeur sont statistiquement semblables, quel que soit le comportement alimentaire de ces malades (Tableaux n°1, n°2, n°3 et n°4). Ces résultats trouvent une explication dans des facteurs spécifiques.

L’on pourrait lier l’effet indifférencié du comportement alimentaire sur les caractères physiologiques et physiques des malades mentaux à une assistance thérapeutique relativement similaire. Il faudrait indiquer que les sujets examinés, quoiqu’ils semblent présenter des pathologies mentales diagnostiquement différentes, semblent être soumis à des procédés thérapeutiques non suffisamment indifférenciés. Cette relative équivalence des soins trouve son fondement dans la base neurobiologique commune ou univoque du  fonctionnement des désordres mentaux. Cette corrélation transparaît dans l’observation réalisée par M. First (2017, p. 2). Cet auteur a montré que la maladie mentale, qu’elle psychose chronique, thymique, est une altération de la régulation des messagers chimiques du cerveau (les neurotransmetteurs). Ainsi, la stimulation identique ou différente de ces mécanismes de régulation auraient des effets comparables sur les caractères physiophysiques. Le fonctionnement biocorporel équivalent des malades mentaux examinés dans l’étude serait imputable à l’impact moins discriminant de la stimulation alimentaire. Quoique les contenus chimiothérapiques ou biopsychotropiques puissent varier suivant le type de trouble mental (psychose chronique, trouble de l’humeur), l’offre thérapeutique a pour objectif de résoudre les besoins d’équilibre tant biopsychologique que biophysique des malades. Elle tend à créer chez les malades des conditions pour des réactions bio-internes et des acquisitions corporelles susceptibles de se confondre, même si les sujets adoptent des comportements alimentaires non identiques. L’influence des choix alimentaires est d’autant imperceptible dans un tel centre que, selon Psycom (2019, p. 1), les pharmacothérapies proposées sont des correcteurs. L’invariabilité du poids, de la stature, de la pression artérielle systolique et diastolique observée chez les malades mentaux ayant des compositions alimentaires apparemment différentes est le résultat des effets équivalents de l’action chimiothérapeutique.

Cette assistance biomédicamenteuse d’impact invariant serait accentuée par une alimentation qui, à l’analyse, est loin de différer d’un malade mental à l’autre. En effet, les malades consomment essentiellement les féculents, notamment le riz, le maïs, le blé, des tubercules, et des produits laitiers, que sont le lait, le yaourt. L’apport d’huile, de beurre, pour les uns, de la viande ou du poisson, pour les autres aux aliments précédemment évoqués ne semble pas suffisamment créer d’écart entre ces sujets, du point du vue de l’activation biophysique de leur organisme. La non différence entre les caractères physiologiques et physiques des malades illustre l’effet comparable des aliments ingérés par ces individus.

Cette relation est confortée par les résultats de l’étude réalisée par R. Belalta et M. E. A. Bencherif (2019, p. 157-158). Ceux-ci font observer que les aliments consommés par des individus dans un état psychotique ou thymique des individus ne sauraient procurer des énergies différentes et créer, par ricochet, un profil physio-physique opposable. Des conclusions analogues sont présentées par A. Simard (2011, p. 1-2), à l’issue de l’observation qu’il a menée auprès de sujets schizophrènes. L’auteur indique que la valeur nutritive des aliments dont bénéficient les malades mentaux ne varie généralement pas d’un trouble à l’autre et est essentiellement caractérisée par une quantité basse de fibres. Une telle alimentation commune à tous les malades est un des éléments explicatifs de la trajectoire physiologique et physique univoque empruntée par ces sujets.

Les résultats obtenus, dans la présente étude, se révèlent spécifiques par rapport à ceux de R. Belalta et M. E. A. Bencherif (2019, p. 128-129), concernant l’effet des aliments proposés aux malades mentaux sur leur fonctionnement physiologique. Alors que l’on note une indifférence entre les pressions artérielles diastoliques présentées par les deux catégories de malades mentaux fréquentant le Service d’Hygiène Mentale d’Abidjan, l’étude de R. Belalta et M. E. A. Bencherif (2019, p. 1-2) y a montré un écart significatif. L’examen de l’analyse faite par l’auteur permet d’expliquer ce résultat par  l’hétérogénéité des sujets observés. Une partie des malades sélectionnés par l’auteur provient des cellules familiales, où ils bénéficient d’une alimentation structurée en matières grasses. L’autre moitié des sujets est échantillonnée dans des centres médico-psychologiques, qui proposent des aliments dont l’essentiel est plus dense en protéines et en vitamines. La variation des PAD serait donc imputable à la différence des aliments consommés. Un régime alimentaire invariable ne saurait entraîner une divergence entre les malades mentaux du point de vue de leur fonctionnement physiologique et physique. Ce dernier est susceptible de différer, si les malades se soumettent à une alimentation suffisamment opposable. 

Conclusion

La question examinée est l’adaptation physio-physique des personnes en situation de trouble mental en fonction du comportement alimentaire. L’observation porte sur 110 individus dont 65 hommes et 45 femmes ayant un âge compris entre 18 ans et 35 ans, présentant deux (2) types de pathologies à savoir la psychose chronique et le trouble de l’humeur. Le comportement alimentaire ne semble pas influencer les caractéristiques physio-physiques (le poids, la stature, l’IMC et la pression artérielle) de l’individu souffrant de l’une de ces pathologies évoquées précédemment. L’on est tenté d’étendre la réflexion vers l’examen d’autres variables sociobiologiques susceptibles  de modifier l’effet du régime alimentaire, notamment l’âge, le rythme chronobiologique, sur l’adaptation biophysique des malades mentaux.  Ainsi, des études ultérieures, considérant un échantillon de malades plus jeunes et présentant des profils chronobiologiques différents  large et s’inscrivant dans une perspective longitudinale, permettraient de conforter ou non les résultats obtenus dans le cadre de la présente étude.

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