8 |Résilience du système d’accès aux soins des gestantes à Cotonou en période de pandémie COVID-19
Resilience of the system of access to healthcare for pregnant women in Cotonou during the period of the COVID-19 pandemic
Mots-clés:
Résilience| COVID-19| gestante| mesure barrière| Bénin|Résumé
La pandémie de la COVID-19 a eu d’impact sur les systèmes de santé dans le mondial, et au Bénin en particulier. La présente étude vise à déterminer les manifestations de la résilience du système d’accès aux soins des gestantes en ce temps de pandémie de COVID-19 à Cotonou, par l’enquête descriptive transversale. Ainsi la méthode non-probabiliste par choix raisonné a été appliquée pour l’échantillonnage aboutissant à 198 enquêtés (133 prestataires et de 65 gestantes). La nature de la recherche est mixte et les techniques utilisées ont été la recherche documentaire, l’entretien individuel et l’observation qui ont produit les résultats suivants : dans le circuit d’accueil, le dispositif de lavage des mains est imposé aux gestantes de même que le port de masques (100%). Les agents de la guérite sont impliqués activement dans le dispositif d’accueil. Il a été observé chez les soignants, le changement régulier de matériels de PPI (48,87%) et le rituel de lavage régulier des mains (74,44%) quelque fois le port de surblouse (19,55%).
Introduction
La plupart des décès maternels auraient pu être évités si les femmes ou adolescentes avaient eu accès à des soins prénatals de qualités (OMS, 2016, p 11). Diverses études telles que initiées par l’OMS prouvent que les soins prénatals sont aussi efficaces pour réduire la mortalité et la morbidité fœtale. Mais ces soins sont délivrés lors des consultations faites dans le respect des normes et recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS, 2016, p 6). Alors, dans les structures hospitalières mises en place par l’Etat pour assurer ses fonctions régaliennes, le système d’accès aux soins selon l’organisation pour le travail, permet à la gestante de bénéficier des prises en charge de sa grossesse afin d’aboutir à un accouchement heureux et sécurisé. Soigner est un acte éthique et politique qui se réalise quoi qu’en soient le lieu et le moment (MS, 2015, p 8). En ce temps de pandémie de COVID-19, il est noté plusieurs changements dans l’organisation de l’accès aux soins des gestantes et dans les pratiques du personnel soignant. Car « en effet, sous sa forme endémique, la maladie requiert même une organisation politique plus importante mais aussi et surtout engendre des dynamiques complexes dans le corps social » (A.B. Imorou, 2020, p.7). Cet aspect se trouve plus poussé et surtout contraignant lorsque c’est le monde entier qui est concerné avec des ajustements et de règlementations qui viennent du système des nations-unies comme "parole d’évangile". L’auteur continue dans le même sens en disant que la maladie « a engendré des actions publiques sanitaires d’urgence largement organisées par le besoin de riposte à cette attaque dont le corps social est victime » (A. B. Imorou, 2020, p.11). Pour subjuguer la nouvelle pandémie de COVID-19 causée par la souche SARS-CoV-2 détectée en Chine en décembre 2019 (OMS,2019, p 2), apparue depuis le 16 / 03/ 2020 au Bénin, bien d’attitudes, d’opinions et de pratiques se nourrissent de l’évolutivité de la propagation de cette pandémie. En effet, les chiffres de certains pays de l’Afrique Occidentale comme le Nigéria (2789 cas), le Ghana (21968 cas), la Côte d’Ivoire (11194 cas) et au Bénin (1694) témoignent que la COVID-19 est une menace qui progresse à la vitesse de fusée de manière imposante fulgurante (OMS, 2020, p 5). Cette coercition induit une adaptation dans le mode de vie politique, social, économique, culturel et sanitaire en particulier. L’observation de confinement s’oppose à l’obligation de suivi de grossesse des gestantes. C’est un contraste qui pousse tous les acteurs du système sanitaire à adopter un mode de résilience pour se mettre à l’abri de la COVID-19 et assurer la continuité de soins. La santé de la mère et de l’enfant étant une priorité pour le développement d’un pays, il est capital de déterminer les manifestations de la résilience du système d’accès aux soins des gestantes en ce temps de pandémie de COVID-19 à Cotonou, plus spécifiquement décrire la résilience structurelle du système pour la prévention de COVID-19 au cours de l’accès aux soins des gestantes et détecter les résiliences individuelles dans l’accès aux soins des gestantes au cours de cette pandémie de COVID-19. Cela permettra de vérifier l’hypothèse selon laquelle l’organisation structurelle mise en place démontre la résilience du système d’accès aux soins des gestantes face à la pandémie.
Méthodologie
1. Méthodologie
1.1. Cadre d’étude
La recherche concerne quelques structures sanitaires de Cotonou (Carte n°1) qui est l’unique commune du département du Littoral et la plus touchée par la pandémie de COVID-19. Elle est composée de 13 arrondissements et compte quatre zones sanitaire (Cotonou 1 et 4 ; 2 et 3 ; 5; 6). Ces zones comportent toute catégorie d’hôpitaux (publics, privés et confessionnels). La population du département du littoral recensée en 2013 est portée à 679012 habitants (INSAE, 2013, RGPH-4, p.4). N’ayant plus d’espace pour se développer démographiquement, les villes limitrophes d’Abomey-Calavi, de Sèmè-Podji et de Ouidah deviennent les villes dortoirs. Il faut signaler que le premier cas de COVID-19 a été notifié à Cotonou le 16 mars 2020. En plus, la propagation de la pandémie est majoritairement concentrée dans Cotonou et Abomey-Calavi, deux communes contigües dont le flux des personnes est très important. Ce qui justifie l’espace territorial du cordon sanitaire lié à cette pandémie au début de sa gestion. La recherche s’est intéressée à trois hôpitaux des trois premières zones sanitaires (1&4, 2&3 et 5) : Centre Hospitalier Universitaire de Zone de Suru-Lere (CHUZ/SL), Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et de l’Enfant-Lagune (CHU-MEL) et l’hôpital confessionnel Bethesda.
Carte n° 1 : Localisation des lieux de recherche sur la carte de Cotonou
Source : S-C HOUSSOU, Septembre 2013, complété par des flèches (ADABRA)
1.2. Techniques et outils
La présente recherche qui s’est déroulée de 16 juillet au 03 septembre 2020, est une enquête descriptive transversale et la méthode non-probabiliste couplée au choix raisonné a été appliquée pour l’échantillonnage accidentel (tous les acteurs concernés se trouvant sur les lieux au moment de l’enquête). Ainsi, l’échantillon est composé de 133 prestataires et de 65 gestantes (Tableau n°1) trouvés sur les lieux lors de l’enquête. Les données collectées sont à la fois qualitatives et quantitatives. Les techniques utilisées ont été la recherche documentaire, l’administration du questionnaire, l’entretien individuel et l’observation. Les outils d’investigation ont été respectivement la fiche de lecture pour la recherche documentaire auprès des structures, institutions et sur internet, le questionnaire adressé à l’endroit des prestataires, le guide d’entretien aux gestantes et la grille d’observation a servi de toucher du doigt les pratiques et l’existence du dispositif afin de détecter les manifestations de la résilience du système d’accès aux soins face à la pandémie.
Tableau n°1 : Composition des enquêtés
Source : ADABRA, 2020
1.3. Traitement et analyse des données
Les données collectées ont subi un dépouillement manuel majoritairement, et à l’aide du logiciel épi info version 3.5.4, une analyse descriptive des données a été réalisée. Les résultats sont présentés sous la forme de tableaux, graphiques ou figures, précédés de leurs interprétations et verbatims.
Résultats
2. Résultats de l'enquête
2.1. Résilience structurelle
Cette partie concerne les politiques et stratégies de mise en œuvre de la riposte et la prévention de la pandémie en milieu hospitalier en particulier l’organisation mise en place et la fourniture des intrants en dehors de dépistages réguliers du personnel.
2.1.1. Description de l’organisation mise en place en cette période de COVID-19 : dispositif d’accueil des gestantes
Au cours de l’enquête, il est remarqué que les femmes enceintes qui ont recours aux services hospitaliers à Cotonou, doivent remplir quelques conditions d’accès avant de demander tout renseignement aux agents de sécurité de la guérite. C’est ce qui ressort des propos des gestantes respectivement (E1) : « Tout renseignement se demande à la guérite » et (E16) : « si tu ne suis pas ce que disent les agents de sécurité, tu ne vas pas rentrer dans l’hôpital ». Elles sont obligées de porter le masque en premier et de se soumettre au rituel de lavage des mains (Photo n°1 et n°2). Puis, ces agents les orientent vers la caisse principale. A ce niveau, elles portent impérativement et correctement leur masque tout en respectant surtout la distanciation d’au moins un mètre, et sont soumises à un interrogatoire qui oriente l’agent de caisse dans ses prestations surtout de catégorisation des gestantes. Ainsi l’exprime (E25) : « si tu ne portes pas de masque, l’agent de caisse ne va pas te regarder. Et elle (la dame de la caisse) nous crie dessus si on n’est pas à un mètre du guichet ». Au CHU-MEL, par exemple elles peuvent ainsi être classées soit parmi les grossesses normales, soit celles à risque ou pathologiques ou carrément celles qui doivent bénéficier d’une consultation privée d’un médecin. Tandis qu’au CHUZ/SL et Bethesda, elles sont classées selon le type de prestataire. Au sein de ces hôpitaux, ce classement, ces hôpitaux, se fait surtout au niveau du service d’accueil tout en spécifiant le montant à payer et indiquant le service au patient.
Ensuite, elles se dirigent vers le service de consultation-mère appelé couramment « CPN » où elles doivent respecter scrupuleusement le lavage des mains, le port correct de masque et la distanciation. Mais au CHUZ/SL, le respect de la distanciation pose problème car c’est le couloir de chaque service qui sert de lieu d’accueil et salle d’attente où les patients s’en vont s’asseoir après avoir remis leur carnet (Photo n°4). Par ailleurs, c’est dans la salle d’attente qu’on trouve des agents chargés du recueil des informations personnelles obligatoires pour le remplissage du dossier médical pour celles qui sont venues pour la première fois. Après quoi, ces dernières rejoignent leur siège pour attendre leur admission par le soignant examinateur proprement dit dans le cas du CHU-MEL et Bethesda. Certains résultats sont aussi lus et expliqués à cet endroit. Au deuxième endroit, il est disposé deux bancs et une table au milieu où les anciennes gestantes déposent leur carnet et quittance puis s’en vont s’assoir dans le hall. Ce deuxième endroit est animé par les aides-soignantes (AS) qui sont chargées de trier les dossiers par catégorie et les classer selon l’heure de paiement à la caisse. Ces agents de la salle d’attente portent de surblouse et veillent à ce que la distanciation soit observée dans le hall. Après un délai d’attente, elles sont appelées dans l’une des salles de consultation pour être écoutées, examinées, conseillées et prises en charge selon le diagnostic posé, et au besoin, avoir les bulletins des examens biologiques et radiologiques complémentaires (Photo n°3). Enfin, elles peuvent rentrer chez elles ou être orientées vers le service de la vaccination ou des urgences selon le cas tout en respectant ces mesures barrières. Une gestante du Centre Hospitalier Universitaire de Zone de Suru-Lere (E44) a dit : « on nous dit de rester à un mètre l’un de l’autre, malgré que ce soit dans les couloir debout et entasser qu’on attend son tour de consultation ». Il faut noter que l’inconfort règne dans ces couloirs entassés de monde et l’insuffisance de sièges qui fait que d’autres sont obligés de s’asseoir par terre et de rester debout les uns collés aux autres. Un dispositif de lavage des mains est mis entre le CIPEC et la maternité (Photo n°5).
2.1.2. Disponibilité des matériels de prévention de la propagation de la pandémie
La riposte à la pandémie de COVID-19 exige des mesures dites barrières. Il y a donc nécessité d’utilisation de certains matériels souvent appelés équipement de protection individuelle (EPI) et associée au rituel de lavage des mains couplé à une distanciation sociale d’au moins un mètre sans oublier la désinfection régulière des instruments, objets et salles. Les matériels dont le personnel soignant a bénéficié sont répertoriés dans le tableau n°2. Tous les enquêtés ont reçu du gel hydroalcoolique, de coiffe ou calot, de masque facial, de gant et de dispositif de lavage des mains (100%) tandis que 26 enquêtés, soit 19,55%, ont bénéficié de surblouse.
Tableau n° 2 : Répartition du personnel soignant enquêté bénéficiaire de Matériels offerts
Source : Données de terrain, 2020
2.2. Manifestations de la résilience individuelle
2.2.1. Connaissances des sources de propagation de la maladie
Le tableau n°3 montre que selon tous les soignants enquêtés, les conditions d’exposition sont : l’échange de monnaie, de carnet, le toucher du poignet des portes, les blouses souillées. Par contre, pour 91,73% c’est la salle d’attente exiguë et non aérée, d’autres ce sont les personnes infectées (38,35%) et la toux ou l’éternuement (42,11%). Par ailleurs, il y a la sous information du personnel avérée. En effet, seulement 12,78% des soignants ont été formés sur la COVID-19.
Tableau n°3 : Répartition des soignants selon la connaissance des conditions d’exposition à COVID-19
Source : Données de terrain, 2020
Malgré le faible nombre d’agents formés (tableau n°4), presque la totalité est informée des moyens de prévention contre la COVID-19 soit par le rappel des responsables des services, soit par les médias et surtout les réseaux sociaux.
Tableau n°4 : Répartition des soignants selon la formation sur COVID-19
Source : Données de terrain, 2020
Chez les gestantes par contre, selon le graphique n°1, ce serait une malédiction des dieux qui s’abat sur les gens surtout "les blancs". De ce fait, il y a un déni de la pandémie en Afrique dans la majorité des cas (51 sur 65 enquêtées). Cependant, dix parmi elles ont déclaré avoir entendu que la toux et l’éternuement peuvent être sources de contamination, sept ont dit que ce sont les voyageurs revenant de la Chine surtout, et trois seulement ont reconnu la proximité comme condition d’exposition à la maladie.
Graphique n°1 : Répartition des gestantes selon leur connaissance de condition de contamination
Source : Données de terrain, 2020
2.2.2. Appropriation individuelle des mesures barrières par les soignants
Ce tableau n°5 montre le nombre de soignants qui respectent les mesures barrières. Il affiche aussi le degré d’application de ces mesures. Il en ressort que 90,98% des enquêtés se lavent parfois les mains et seulement 7,52% se lavent toujours les mains. Tous les soignants enquêtés portent toujours la coiffe tandis que la lunette de protection n’est jamais portée (100%). Il a été toujours constaté le port de masque ou bavette par 97,00%, de tablier par 89,47%, surblouse par 58,65%, les gants par 98,50%. Mais les bottes ne sont jamais portées par 95,49% des enquêtés
Tableau n°5 : Répartition des soignants selon l’application des mesures barrières
Source : Données de terrain, 2020
Le tableau n°6 ci-dessous met en exègue les raisons évoquées par les soignants à l’utilisation partielle de matériel. Il présente ses raisons en fonction de l’insuffisance de dotation, du port de lunette optique et l’inconfort. Les enquêtés justifient leur utilisation partielle du matériel de protection individuelle à la dotation insuffisante de gants stériles (94,74%), de masques de protection (100%), de tabliers ou de surblouses (100%), au port de verres optiques (19,55%), à l’inconfort lors de l’utilisation de ces matériels (50,38%).
Tableau n°6 : Répartition selon les raisons d’utilisation partielle de matériel de protection
Source : Données de terrain, 2020
Les effets induits de la pandémie constatés au niveau des soignants sont décrits dans le tableau n°7. Cela permet de constater comment le système d’accès aux soins des gestantes s’adapte au contexte par l’application des mesures barrières. Le port de masque et la distanciation sociale exigés ont entrainé chez 90,23% des soignants, une élévation de la voix au cours de la communication interpersonnelle avec la gestante. Aussi, il a fallu des changements réguliers de matériels de l’EPI (48,87% pour surblouse et 100% pour les gants). Néanmoins, la peur d’une contamination hospitalière (100%) engendrant une augmentation de la déshumanisation des soins (75,94%) a été observée. Cependant, le lavage régulier des mains qui est le moyen le plus sûr de prévention n’a été effectif que chez 74,44%. Quel que soit la situation, il y a eu l’assurance continue des soins aux gestantes sauf au CHU-MEL où il y avait eu 15 jours de cessation d’admission de gestantes aux urgences/accouchement pour cause d’une contamination d’un prestataire conduisant à la mise en quarantaine de plus de la moitié du personnel du sous-secteur de prise en charge (mais avant la période d’enquêtes).
Tableau n°7 : Induits de la pandémie de COVID-19 chez les soignants
Source : Données du terrain, 2020
2.2.3. Adaptation des gestantes au contexte de COVID-19 en milieu hospitalier
Tandis que l’obligation de se faire soigner pour le bien-être de son bébé et soi-même constitue une pression psychologique aux gestante, le tableau n°8 montre quelques aspects difficiles créés par les mesures de riposte : ce sont la diminution de confiance chez 81,54% des gestantes, réserve des gestantes (44,62%), l’élévation de la voix et le manque de solidarité (100%) et carrément le déni de COVID-19 chez 66,15%.
Tableau n°6 : Effets de l’existence de la COVID-19 chez les gestantes en milieu hospitalier
Source : Données du terrain, 2020
Ces différentes réponses et divers constats de l’enquête renvoient à une réflexion approfondie pour comprendre la situation.
Conclusion
Conclusion
L’humanité dans son histoire est confrontée à des périodes données à des crises dont celles sanitaires (grippe espagnole, VIH, Ebola…). Dès le décembre 2019, une nouvelle crise a fait éruption en chine, c’est la COVID-19 qui s’est répandue de façon fulgurante à travers le monde à la vitesse de fusée. Le Bénin n’en est pas épargné. Cette pandémie, comme élément de dynamique social, politique et économique, suscite des réactions de riposte dont personne n’est épargnée. Ainsi, le système sanitaire est mis en branle pour réduire la contamination en mettant en place une organisation adaptationnelle aux conditions imposées par la pandémie pour continuer de satisfaire les gestantes : c’est sa résilience. Alors il s’agit de déterminer les manifestations de la résilience du système d’accès aux soins des gestantes en ce temps de pandémie de COVID-19 à Cotonou. Malgré le laxisme observé dans la mise en application des mesures barrières entrainant sa propagation rapide, les gestantes ont eu accès aux soins en respectant une procédure qui commence par le lavage des mains et de port de masque obligatoire par tous les acteurs en face. Cependant, la prise en charge des gestantes a subi une entorse qui s’explique par la perte de confidentialité par manque de discrétion auditive (hausse de la voix), la méfiance réciproque, ... De plus l’amenuisement des ressources a compliqué l’application des mesures barrières. Pourtant il suffirait d’observer le port obligatoire de masque et le lavage des mains avant et après chaque soin, couplés avec une dotation suffisante de gants latex pour prévenir la propagation de la pandémie en milieu sanitaire. Les autres mesures étant trop lourds en matière de tribut social (distanciation dans les salles d’attentes) et financier (l’acquisition de surblouses qu’il faut changer pour chaque gestante) à supporter. . Les enquêtes ultérieures pourraient s’interroger sur le degré de satisfaction des gestantes lié aux soins dispensés à leur endroit en cette période de COVID-19.
Références
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Publié
31 Decembre 2020
Comment citer
Revue Espace, Territoires, Sociétés et Santé ,[En ligne], 2020,, mis en ligne le 31 Decembre 2020. Consulté le . URL: https://retssa-ci.com/index.php?page=detail&k=133
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