4 |Déterminants des accouchements à domicile dans les villes d’Afrique subsaharienne : cas de l’agglomération de Libreville (Gabon)
Determinants of home children in cities of sub-saharan African : case of the Libreville agglomeration (Gabon)
Mots-clés:
Déterminants| Accouchement à domicile| Villes d’Afrique subsaharienne| Agglomération de Libreville| Gabon|Résumé
Au Gabon, d’après l’annuaire statistique de 2017, les femmes enceintes accouchent encore en dehors des structures hospitalières. L’agglomération de Libreville, capitale de la République gabonaise, n’est pas épargnée par ce phénomène. Cette étude s’inscrit donc dans la problématique de l’analyse des déterminants de l’accouchement à domicile par les femmes enceintes. L’objectif général de celle-ci vise à étudier les déterminants des accouchements à domicile des femmes enceintes. Ainsi, une enquête transversale a été menée auprès des parturientes ayant accouché à domicile entre 2018 et 2019. L’enquête a eu lieu aux mois de mars et avril 2019 dans l’agglomération de Libreville. Au total, 290 parturientes ayant accouché à domicile ont été recensées. Les résultats de l’étude montrent que les principaux facteurs qui concourent à l’accouchement à domicile sont le manque de moyens de transport (34,5%), le manque d’argent (32,8%), le manque de structures de santé de proximité dans le quartier (23,4%), la surprise des douleurs d’accouchement (9,3%). Cette étude révèle ainsi que la problématique des accouchements à domicile constitue un problème de santé publique dans l’agglomération de Libreville.
Introduction
D’après l’Organisation mondiale de la Santé (OMS)[1], 6,2 millions d’enfants de moins de 15 ans sont décédés en 2018, et plus de 290 000 femmes sont mortes du fait de complications au cours de la grossesse et de l’accouchement en 2017 dans le monde. En Afrique subsaharienne, les taux de mortalité maternelle sont presque 50 fois plus élevés pour les femmes et leurs nourrissons ont 10 fois plus de risques de mourir durant le premier mois de leur vie, par comparaison aux pays à revenu élevé. Selon la même source, une femme enceinte ou un nouveau-né meurt toutes 11 secondes dans le monde.
En France, G. Pruvost (2016, p.15) a réalisé une étude sur 134 accouchements à domicile par des parturientes. Cette pratique volontaire des parturientes en France est condamnée par les associations des sages-femmes qui voient en elle un danger potentiel encouru par les parturientes et un dessaisissement de leur métier.
En Afrique le statut et la place des femmes dans la société sont largement déterminés par leur fécondité. Plus elles ont des enfants, mieux elles sont considérées. La grossesse et l'accouchement sont considérés comme un rôle ou l’un des rôles principaux de la femme[2].
En 2009, Y. Jaffré et al. (2009, p.8) soutiennent qu’une femme africaine enceinte sur cent (1/100) meurt de sa grossesse et une femme africaine sur sept (1/7) meurt des causes liées à une grossesse alors que ce chiffre n’est que de deux mille cinq cents (1/2500) pour une femme européenne. La probabilité de mourir est donc 70 fois plus élevée pour une femme d’Afrique que pour une femme d’un pays industrialisé.
Au Niger, d’après J-P. Olivier de Sardan et al. (1999, p.1), 26% des femmes accouchent encore à domicile.
Dans le même ordre d’idée, Y. Jaffré et J.P Olivier de Sardan (2003, p.118) rapportent que les maternités des villes, même les capitales en Afrique de l’Ouest (Abidjan, Bamako, Conakry, Dakar, Niamey) ne reçoivent pas encore tous les accouchements. Environ 1/5 des accouchements en ville se déroulent à domicile. Cela est dû, entre autres, à la faible couverture sanitaire (même si les centres urbains et particulièrement les capitales sont les mieux pourvus) et à des questions relatives aux perceptions locales de l’accouchement.
Au Cameroun, les statistiques hospitalières et des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS) soulignent qu’un nombre relativement important de femmes âgées de 15 à 49 ans meurent chaque année des suites de complications liées à la grossesse et à l’accouchement à risque. Selon l’EDS / MICS (2011), 37% des femmes continuent d’accoucher à domicile sans assistance ni suivi médical avec des disparités régionales. Cette trajectoire parallèle s’accroit sans cesse et l’ONG-Besoins humanitaires (2004) renchérit que 54% des femmes rurales camerounaises accouchent encore à domicile. Pour Okounofua et al. (2014, p.11) cités par T. Deli Tize (2015, p.259), 26,8% de ces parturientes accouchent en présence des membres de la famille, 22,2% par des accoucheuses traditionnelles et 5,9% par les femmes elles-mêmes. Selon la même source, les données factuelles sur les accouchements à domicile dans la région de l’Adamaoua, indiquent que plus de 68% de femmes ont recours à cette pratique à laquelle elles font confiance.
Au Gabon, selon l’enquête démographique et de santé Gabon 2012, neuf naissances sur dix (90 %) se sont déroulées dans un établissement sanitaire et dans une même proportion (90 %), l’accouchement a été assisté par du personnel formé. Les naissances des femmes appartenant aux ménages du quintile le plus bas (76 %) et celles des femmes de la province de l’Ogooué-Ivindo (60 %) sont celles qui ont été le moins fréquemment assistées par du personnel de santé. La proportion de naissances assistées par du personnel formé a augmenté depuis l’EDSG-I de 2000, date à laquelle 87% des naissances étaient assistées par du personnel formé. Selon la même source, la mortalité maternelle est encore élevée au Gabon. Le taux de mortalité maternelle est estimé à 316 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes pour la période des 7 dernières années (2005-2012). Elle était de 519 décès pour 100 000 naissances en 2000.
Depuis 2008, les femmes enceintes ont un plus grand accès à la consultation médicale et à l’assistance lors de l’accouchement, résultat de la prise en charge à 100% pendant la grossesse, lorsqu’une femme est assurée à la Caisse Nationale d’Assurance Maladie et de Garantie Sociale. Le taux d’accouchements assistés par un personnel de santé qualifié a connu une nette amélioration et est passé de 62% en 1990 à 90% en 2012, soit une amélioration globale de l’ordre de 43,6 %. Néanmoins, le pays devrait améliorer son taux d’encadrement par les Sages-femmes de la population des femmes en âge de procréer qui est de 4 Sages-femmes pour 10 000 femmes, contre un ratio normal de l’OMS qui est de 15 Sages-femmes pour 10 000 femmes en âge de procréer[3].
Dans le même ordre d’idées, le dernier annuaire statistique du Ministère de la Santé du Gabon de 2017, indiquait que, sur un total de 33147 accouchements réalisés au niveau national, 1026 (3%) accouchements à domicile avaient eu lieu. Parmi eux, 324 (31%) accouchements à domicile avaient été répertoriés dans l’agglomération de Libreville. Ce constat d’accouchement de femmes enceintes à domicile a suscité notre attention étant donné que Libreville, capitale de la République gabonaise, regorge l’essentiel des infrastructures sanitaires du pays (annuaire statistique du Gabon de 2017). C’est pour cela que nous avons choisi de travailler sur les déterminants des accouchements à domicile dans cette ville. Pour ce faire, la question centrale de notre réflexion est la suivante : quels sont les déterminants qui concourent aux accouchements à domicile des femmes enceintes ?
L’objectif général de cette étude vise à étudier les déterminants des accouchements à domicile des femmes enceintes. De façon spécifique, les objectifs de celle-ci se déclinent de la manière suivante :
-
Analyser les caractéristiques sociodémographiques des parturientes ;
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Identifier les déterminants des accouchements à domicile ;
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Enumérer les lieux d’accouchement.
[1]https://www.who.int/fr/news/item/19-09-2019-more-women-and-children-survive-today-than-ever-before-un-report, consulté le 14 octobre 2020
[2] Afrique : Accouchement à domicile ou à la maternité ? http://grossesse1clic.e-monsite.com/pages/afrique-2-1.html, consulté le 13 octobre 2020
[3]PNUD, 2015, Améliorer la santé maternelle où en sommes-nous ? https://www.ga.undp.org/content/gabon/fr/home/post-2015/mdgoverview/overview/mdg5.html, 20 septembre 2020
Méthodologie
1. Matériels et méthodes
1.1. Présentation de la zone d’étude
Situé en Afrique centrale, le Gabon a pour capitale politique Libreville depuis l’accession du pays à l’indépendance en 1960. La carte n°1 illustre la localisation de l’agglomération de Libreville sur le versant occidental du Gabon bordé par l’océan Atlantique. Le pays, situé de part et d’autre de l’équateur, entre les latitudes 2°30 N et 3°55 S, et les longitudes 10°O et 14°E, a une superficie de 267. 667 km2 ; et une population estimée à 1.811.078 habitants d’après le Recensement Général de la Population et de Logements (RGPL) de 2013. Elle s’étend sur une vingtaine de kilomètres du nord au sud et une quinzaine de kilomètres d’ouest en est. Elle est constituée des communes d’Akanda, de Libreville et d’Owendo (Carte n°1).
Carte n°1 : Localisation de l’agglomération de Libreville
Sur le plan sanitaire, le système de santé gabonais repose sur trois secteurs : le secteur public civil et militaire, le secteur parapublic (CNSS) et le secteur privé (lucratif et non lucratif) y compris la médecine traditionnelle. Le secteur public civil a une organisation pyramidale à trois niveaux (périphérique, intermédiaire et central) calquée sur celle de l’administration générale. Selon le décret n° 488 / PR/ MSPP du 30 mai 1995 portant création et organisation des régions et départements sanitaires, le Gabon compte 10 régions sanitaires et 50 départements sanitaires. En matière d’infrastructures sanitaires tout secteur confondu, d’après l’annuaire statistique du Ministère de la Santé de 2017, sur 626 infrastructures sanitaires répertoriées tout secteur confondu, l’agglomération de Libreville compte à elle seule 265 (42%) de celles-ci.
1.2 Données
Il s’est agi d’une étude transversale menée dans l’agglomération de Libreville durant la période de mars à avril 2019. La population de l’étude concernait toutes les femmes enceintes ayant accouché à domicile entre 2018 et 2019. L’enquête a eu lieu dans tous les quartiers de l’agglomération de Libreville dans le cadre de la conduite du module de géographie de la santé en Licence 2 au Département de Géographie à l’Université Omar Bongo. Les étudiants préalablement formés à la compréhension du questionnaire ont été répartis dans les 3 communes de l’agglomération de Libreville (Libreville, Akanda, Owendo). Trois équipes d’enquête composées chacune de 4 étudiants devraient enquêter dans chaque arrondissement des 3 communes de l’agglomération de Libreville. Au total, 30 équipes ont été déployées dans les 3 communes à raison de 18 équipes pour la commune de Libreville (6 arrondissements x 3 équipes) et de 6 équipes (2 arrondissements x 3 équipes) respectivement pour les communes d’Akanda et d’Owendo. Tous les ménages ayant eu un accouchement à domicile étaient concernés par l’enquête après consentement de ces derniers. Les variables sociodémographiques collectées étaient (l’âge, la situation matrimoniale, la situation professionnelle, le nombre d’enfants, l’âgé du dernier enfant) en plus des déterminants de l’accouchement à domicile (le lieu d’accouchement, l’aide à l’accouchement, le suivi des consultations prénatales, le lieu d’habitation, l’assurance maladie). Au total, 290 femmes enceintes ayant accouché en dehors des services de santé ont été recensées au cours de la période de l’étude.
1.3. Méthodes de traitement des données
Les données recueillies sur le terrain ont été analysées à l’aide du logiciel EXCEL 2016. L’analyse des données s’est focalisée sur les statistiques descriptives, notamment le calcul de la moyenne d’âge des parturientes, l’étendue de l’âge, les pourcentages, alors qu’elle aurait pu prendre en compte également l’analyse multivariée. Cela constitue une limite dans le traitement des données de cette étude.
Résultats
2. Résultats
2.1. Provenance et caractéristiques des parturientes
Durant la période d’étude, 290 parturientes ont été enquêtées dont 166 (57,2%) provenaient de la commune de Libreville, 70 (24,1%) de la commune d’Owendo et 54 (18,6%) de la commune d’Akanda. A l’échelle du quartier, les quartiers d’Okala Carrière (commune Akanda, 14 accouchement à domicile), le Premier campent (commune d’Akanda, 19 accouchements à domicile), de Malibé I (commune Akanda, 15 accouchements à domicile), de Malibé III (commune Akanda, 10 accouchements à domicile) ont enregistré plus d’accouchements à domicile que les autres quartiers.
Selon l’âge, 130 (48,8%) des 290 parturientes avaient un âge compris entre 30 et 42 ans, 82 (28,3%) avaient un âge compris entre 25 et 29 ans, 57 (19,7%) avaient un âge compris entre 20 et 24 ans, et enfin, 21 (7,2%) avaient un âge compris entre 15-19 ans. L’étendue de l’âge des parturientes se situait entre 15 et 42 ans. S’agissant de leur statut matrimonial, 205 (70,7%) d’entre elles vivaient en concubinage, 43 (14,8%) étaient mariées, 19 (6,6%) étaient célibataires, 15 (5,2%) étaient veuves et 8 (2,8%) étaient divorcées. Sur les 290 parturientes, 76 (26%) étaient primipares contre 214 (74%) multipares. S’agissant du niveau scolaire des parturientes, 55 (19%) étaient sans instruction, 235 (81%) avaient un niveau secondaire. Concernant la profession des parturientes, 155 (53%) étaient des femmes au foyer contre 135 (47%) des parturientes qui avaient une activité professionnelle.
2.2. Lieu d’accouchement des parturientes
Sur les 290 parturientes interrogées, 236 (81,4%) ont accouché à domicile contre 54 (18,6%) qui ont accouché pendant le transport comme en témoigne le tableau n°1 suivant. L’accouchement à domicile des femmes enceintes est plus représenté que les femmes qui accouchent pendant le transport dans la population de l’étude. Les accouchements à domicile sont donc une réalité dans l’agglomération de Libreville à la lumière de ces résultats.
Tableau n°1 : Lieu d’accouchement des parturientes enquêtées (N= 290)
Source : Enquête de terrain 2019
2.3. Déterminants d’accouchement à domicile des parturientes enquêtés
S’agissant des déterminants qui poussent les parturientes à accoucher à domicile, les principaux motifs étaient le manque de transport (34,5%), le manque d’argent (32,8%), le manque de structures de santé (23,4%), la surprise des douleurs d’accouchement (9,3%) (Tableau n°2). Les déterminants des accouchements à domicile des femmes enceintes soulèvent essentiellement la problématique de l’aménagement de l’agglomération de Libreville, l’incapacité financière de quelques parturientes et le manque de structures de soins de proximité.
Tableau n°2 : Déterminants de l’accouchement à domicile des parturientes (N= 290)
Source : Enquête de terrain 2019
2.4. Aide des parturientes pendant l’accouchement
Au sujet de l’aide accordée aux parturientes pendant l’accouchement, 174 (60%) ont été aidées par une tierce personne contre 116 (40%) qui n’ont pas été aidées (Tableau n° 3). Les accouchements à domicile des parturientes se déroulant sans aide sont non négligeables et exposent considérablement les parturientes à la mortalité maternelle.
Tableau n°3 : Aide pendant l’accouchement (N= 290)
Source : Enquête de terrain 2019
Les principales personnes qui les ont aidées sont la sœur (49%), la voisine (28%), la mère (6%), l’infirmière du quartier (5%), la tante (5%), le mari (4%) (Tableau n° 4). Ces résultats indiquent que les parturientes qui accouchent à domicile sont aidées par le cercle familial d’une part, et par l’infirmière du quartier d’autre part.
Tableau n°4 : Personne à l’origine de l’aide (N= 290)
Source : Enquête de terrain 2019
2.5. Suivi des consultations prénatales par les parturientes
Les consultations prénatales ont été suivies par 220 (75,9%) parturientes contre 70 (24,1%) qui n’ont pas suivi les consultations prénatales (Tableau n° 5). A la lumière de ces résultats, on constate que les consultations prénatales sont suivies par la majorité des femmes enceintes.
Tableau n°5 : Suivi des consultations prénatales par les parturientes (N= 290)
Source : Enquête de terrain 2019
Parmi les raisons évoquées par les 70 parturientes qui n’ont pas suivi les consultations prénatales, il y a le manque d’argent (85%), le problème de papiers (7%), le manque de structures de santé (4%), l’abandon du mari (1%) (Tableau n° 6). L’incapacité financière des parturientes serait essentiellement à l’origine du non suivi des consultations prénatales malgré la gratuité de celles-ci, en plus des problèmes de papiers.
Tableau n° 6 : Raisons du non suivi des consultations prénatales (N= 70)
Source : Enquête de terrain 2019
Conclusion
Conclusion
Au terme de cette étude, on peut conclure que les accouchements à domicile sont une réalité dans les villes africaines, où ils contribuent à la persistance élevée de la mortalité maternelle. L’agglomération de Libreville, malgré son statut de capitale politique de la République gabonaise, n’est pas épargnée par ce phénomène. Pourtant, elle regorge l’essentiel des structures de soins du pays. Parmi les déterminants contributifs aux accouchements à domicile dans l’agglomération de Libreville, il y a le profil des parturientes, le manque de moyens de transport, le manque d’argent et l’absence des structures de santé de proximité. Cette étude gagnerait à être menée dans l’ensemble du territoire national gabonais, où le phénomène des accouchements à domicile est bien présent aussi bien en zone urbaine que rurale.
Références
Références bibliographiques
AFRIQUE, 2020 : Accouchement à domicile ou à la maternité ? [En ligne], URL : http://grossesse1clic.e-monsite.com/pages/afrique-2-1.html
DELI TIZE Teri, 2015, « Le recours à l’accouchement à domicile à l’Extrême-Nord du Cameroun : une logique prédisposant aux soins de santé parallèles », In Offres, Recours et accès aux soins de santé parallèles en Afrique, dir. DJOUDA FEUDJIO Y.B, NGUENDO YONGSI H.B, Les Editions la différance Perenne, Québec, Canada, pp.259-277
GAGE Anasthasis, 1998, « Premarital childbearing, unwanted fertility and maternity care in Kenya and Namibia », Population studies, vol. 52, no 1, p. 21-34.
GAGE Anasthasis, 2007, « Barriers to the utilization of maternal health care in rural Mali », Social science and medicine, no 65, p. 1666-1682.
JAFFRE Yannick, OLIVIER DE SARDAN Jean-Pierre, 2003, Une médecine inhospitalière. Les relations difficiles entre soignants et soignés dans cinq capitales d’Afrique de l’Ouest, Paris, Karthala
JAFFRE Yannick, DIALLO Yveline, VASSEUR Patricia, GRENIER-TORRES Chrystelle, 2009, LA BATAILLE DES FEMMES, Paris, Editions Faustroll Descartes
MAKITA-IKOUAYA Euloge, MOMBO Jean-Bernard, RUDANT Jean Paul, MILLELIRI Jean Marie, 2010, « L’offre et l’accès aux soins publics dans les villes d’Afrique subsaharienne : le cas de Libreville au Gabon », Médecine Tropicale, 2010, Vol 70, n° 2, pp. 1-7
MUNYEMANA Martin, KAKOMA Jean Bernard, 2010, « Facteurs influençant le lieu d’accouchement dans le district de Nyaruguru (Province du Sud du Rwanda) », [En ligne], URL : http://www.bioline.org.br/pdf?rw10005, pp.1-5
NKURUNZIZA Médiatrice, 2015, « Accoucher à domicile malgré la gratuité des soins le cas du milieu rural burundais », Autrepart, n° 74-75, pp. 85-100
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE, 2019, « Les femmes et les enfants sont aujourd’hui plus nombreux que jamais à avoir la vie sauve », [En ligne], URL : https://www.who.int/fr/news/item/19-09-2019-more-women-and-children-survive-today-than-ever-before-un-report
OLIVIER DE SARDAN Jean-Pierre, ADAMOU MOUMOUNI, ABOUBACAR SOULEY, 1999, « L’accouchement c’est la guerre – De quelques problèmes liés à l’accouchement en milieu rural nigérian » [En ligne], URL : https://journals.openedition.org/apad/483, pp. 1-125
OLIVIER DE SARDAN Jean -Pierre, RIDDE Valéry, 2012, « L’exemption de paiement des soins au Burkina Faso, Mali et Niger », Afrique contemporaine, vol. 3, no 243, p. 11-32.
PEBLEY Anne, GOLDMAN Noreen., RODRIGUEZ German, 1996, « Prenatal and delivery care and childhood immunization in Guatemala : do family and community matter », Demography, vol. 33, no 2, p. 231-247.
PROGRAMME DES NATIONS UNIES POUR LE DEVELOPPEMENT, 2015, Améliorer la santé maternelle où en sommes-nous ? [En ligne], URL : https://www.ga.undp.org/content/gabon/fr/home/post-2015/mdgoverview/overview/mdg5.html, consulté le 20 septembre 2020
PROUVOST Geneviève, 2016, « Qui accouche qui ? Etude de 134 récits d’accouchement à domicile, [En ligne], URL : https://journals.openedition.org/gss/3849, pp.1-90
REPUBLIQUE GABONAISE, 2013, Ministère du Développement Durable, de l’Economie de la Promotion des investissements et de la Prospective. « Recensement Général de la Population et des Logements de 2013 du Gabon », 247 p.
REPUBLIQUE GABONAISE, 2012, Ministère de l’Economie, de l’Emploi et du Développement Durable, Enquête Démographique et de Santé 2012, Rapport synthèse, 20 p.
REPUBLIQUE GABONAISE, Ministère de la Santé Publique, 2018, Annuaire statistique 2017, 355p.
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31 Decembre 2020
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Revue Espace, Territoires, Sociétés et Santé ,[En ligne], 2020,, mis en ligne le 31 Decembre 2020. Consulté le . URL: https://retssa-ci.com/index.php?page=detail&k=136
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