Introduction

L’accès à la santé pour tous implique la possibilité pour toute personne en situation de handicap d’accéder à l’ensemble des services de santé dans les conditions du droit commun, ainsi que par la prise en compte de ses besoins spécifiques. Cela passe donc par un accès effectif à la prévention et aux soins, en permettant à la personne d’être reconnue à part entière comme usager de la santé, d’être accueillie et écoutée dans les lieux de prévention, d’avoir accès aux soins de santé facile APF (2016).

La question de l’accès aux soins médicaux est devenue centrale dans le contexte actuel, de fortes mutations du monde hospitalier et de réduction à venir des effectifs de médecins sur le territoire. Dans un contexte de restructuration de l’offre hospitalière et de diminution à venir des effectifs de médecins, l’accessibilité géographique aux soins est devenue une question centrale. La loi Hôpital, patients, santé et territoires (HPST) du 21 juillet 2009 introduit pour la première fois la notion d’accessibilité géographique dans la définition même des Schémas régionaux d’organisation des soins (Sros). Plus largement, la question de la distance d’accès s’insère dans l’un des défis de la stratégie nationale du développement durable 2009-2013 qui est de promouvoir des pratiques de mobilité plus durables pour les personnes et les biens, en favorisant la proximité et en veillant à l’accès aux services et à la mobilité pour tous (CAA 2002). Il s’agit de dresser un état des lieux de l’accessibilité spatiale aux soins. Cet état des lieux est réalisé au 1er janvier 2007 en Côte d’Ivoire, date à laquelle le nombre de médecins et la densité médicale moyenne ont atteint un niveau historiquement haut.

Dans le cadre de la situation socio sanitaire des personnes handicapées, en Côte d’Ivoire et en vertu du droit international des droits de l’homme, des lois nationales ont été élaborées à la suite des actions menées par l’ONG (MSF). Pour ce faire, des stratégies ont été mises en place afin d’éliminer les barrières rencontrées par les personnes handicapées dans l’accès à la santé et de s’attaquer aux inégalités en matière de santé auxquelles sont confrontées les personnes handicapées. Au titre de la Convention relative aux droits des personnes handicapées, l’État ivoirien est tenu de garantir que les personnes handicapées ont accès à des services de santé gratuits ou d’un coût abordable couvrant la même gamme et de la même qualité que ceux offerts aux autres personnes ONG (MSF 2019).

Dans la résolution WHA74.8 (2019) sur le meilleur état de santé, les personnes handicapées doivent être prises en compte lors de la prévention des urgences sanitaires et de la riposte à celles-ci, car elles sont plus susceptibles d’être touchées, directement et indirectement. Ce rapport a permis à la région du Haut- Sassandra de bénéficier des avantages pour permettre aux personnes handicapées de ladite région de bénéficier de l’aide humanitaire. A travers les projets de résolution de WHA74.8, les PSH ont bénéficié des aides selon les différentes caractéristiques (MRIE 2019). En effet, il est important de dire que dans la ville de Daloa, les conditions d’accessibilité des soins de santé sont liées à la taille de la population, aux nombres d’agents de santé et à l’état de voirie. Au regard ce qui précède, la question de recherche est pourquoi les personnes handicapées éprouvent des difficultés à l’accès aux soins de santé alors que des actions sont menées en leur faveur ? L’objectif de cette étude est de connaitre les caractéristiques socio-sanitaires et l’accessibilité des soins de santé des personnes à handicap physique.

Méthodologie

1. Présentation de la zone d’étude

Daloa est une ville du centre-ouest de la Côte d’Ivoire, en Afrique de l’ouest. Elle est à la fois, une commune un chef-lieu de sous-préfecture, de département, mais aussi chef-lieu de la Région du Haut-Sassandra. Daloa est située à 141 km de Yamoussoukro la capitale politique et 383 km d’Abidjan la capitale économique. Daloa est limitée au Nord par le Département de Vavoua, au Sud par le Département d’Issia, à l’Est par Département de Zuénoula et Bouaflé et à l’Ouest par le Département de Duékoué. Elle est la troisième ville la plus peuplée de la Côte d’Ivoire après Abidjan et Bouaké, et devant Yamoussoukro. Comme le présente la figure 1.

Carte n°1 : Présentation de la ville de Daloa

En termes d’établissement sanitaire, la ville qui dispose d’une pluralité de centre de santé publique et privé y compris celui de la médecine traditionnelle. Parlant des centres de santé du secteur publique à Daloa notons que la ville, est dotée d’un district sanitaire localisé au quartier Orly, d’un centre hospitalier régional au quartier kirman, des infirmeries telles les infirmeries de lycée et collège, infirmeries de l’université UJLG et de la prison civile, les infirmeries religieuses (chrétiennes et islamiques), les maternités 1 et 2 situées au quartier kénédy 1 et 2 et enfin les centres de santé spécialisés.

2. DONNEES ET METHODES

2.1 Données

Les techniques de collecte de données consistent en différentes méthodes utilisées pour recueillir des informations nécessaires pour l’étude. Ainsi, deux techniques de collecte de données ont été utilisées : la recherche documentaire et l’enquête de terrain.

La recherche documentaire a permis de faire un état des lieux du phénomène à l’étude. Cette phase consiste à faire de prime abord la sélection de toute la littérature disponible et relative à notre sujet. La consultation en bibliothèque des ouvrages généraux, des rapports, des articles scientifiques, des mémoires, et les thèses nous ont aidé dans la compréhension du sujet. Par ailleurs, l’outil internet nous a été utile du début à la fin de notre travail, car la plupart des documents consultés sont en lignes. Les données de l’INS et RGPH, 2014 consultés nous ont permis d’avoir des informations sur le nombre d’habitant de notre zone d’étude. A la suite de la recherche documentaire, une observation sur le terrain a été faite, puis une enquête par questionnaire auprès de la population cible dans les différents quartiers.

Dans cette étude, pour déterminer la taille de l’échantillon nous avons utilisé la formule de Schwartz :

n : taille de l’échantillon

t : 1,96

e = la marge d'erreur à 10 % (valeur type de 0,01).

p : prévalence du handicap : 10 % selon les données du rapport local RGPH 2022 (INS DALOA)

D : le coefficient de dividende, compris entre 1 et 3 selon l’ampleur du phénomène.

La taille de l’échantillon est de 326 handicapées à enquêter dans la commune de Daloa.

2.2. Méthodes d’analyse des données

Pour le traitement des données recueillies sur le terrain, nous avons procédé par des traitements graphiques, statistiques, cartographiques et photographiques. Par conséquent, ce traitement s’est effectué grâce aux logiciels Microsoft Word 2010 pour le traitement de texte, des images et la réalisation de quelques tableaux, le Microsoft Excel 2010 pour la réalisation des tableaux et la confection des diagrammes et courbes, et le logiciel Adobe Illustrator pour la réalisation des cartes.

Résultats

RESULTATS

3.1. Profil socio démographique des personnes handicapées

3.1.1. Répartition des personnes handicapées selon la cause du handicap

Le handicap d’une manière général est causé par divers facteurs pouvant limiter la mobilité d’un individu dont l’intégrité physique ou moteur est progressivement ou définitivement réduite, soit accidentellement, soit, par maladie ou sous l’effet de l’âge, en sorte que son autonomie, son aptitude à fréquenter l’école ou occuper un emploi, s’en trouve compromise. La cause du handicap est souvent déterminée sous l’effet de l’âge. Lorsqu’une personne à un instant normal de sa vie depuis la période de l’enfance, de la jeunesse commence à tendre vers l’âge adulte jusqu’à l’âge du vieillissement survient une difficulté pouvant compromettre l’état de sa santé. Une des causes de handicap est également liée à un accident soit de travail ou autre incident. Ce fléau arrive d’une manière plus récurrente et cause souvent la perte de vie humaine, les plus chanceux sont ceux-là qui arrive à survécu. Un jeune homme de 23 ans a expliqué avoir reçu le handicap dû à un accident qui est causé par la perturbation d’un véhicule qui roulait à une vitesse excessive (figure 1)

Figure 1 : Répartition des PSH selon la cause d’handicap

Source : Nos enquêtes, 2023

A partir de ce graphique, nous percevons les causes de handicap selon les individus rencontrés. On note que 25% des personnes handicapées, ont été causés à la suite d’un accident.

3.1.2- Analyse du statut d’habitant des PSH

Les personnes en situation défavorisée du fait de leur condition de fragilisation ne leur donnent pas la possibilité d’avoir un statut d’habitant propriétaire, ils se retrouvent dans des situations qui nécessite obligatoirement une assistance humaine. La plupart des personnes handicapées contactées résident en famille ou dans le domicile d’un membre de la famille. Celles qui résident dans une structure de prise en charge ou dans leur domicile sont en nombre minoritaire ils sont confrontés la plupart des foi à des situation de mépris parfois délaisser défavoriser et se retrouvent dans des situations de maltraitance (figure 2).

Figure 2 : Répartition des handicapés selon leur situation d’habitant

Source : Nos enquêtes, 2023

La figure 3, nous présente un diagramme en secteur qui met en exergue la répartition des personnes handicapées en fonction de leur situation d’habitant dans les différents quartiers enquêtés. Ce graphique nous présente successivement la proportion des personnes logées, celle des personnes locataires et la proportion des personnes en situation de handicap qui sont des propriétaires des domiciles. Globalement, il faut noter que le constat réaliser lors des prises de contact avec les personnes défavorisée, est d’affirmer que les personnes handicapées sont à grande majorité logé, celles-ci occupent quarante-sept pourcent (47%) dans l’ensemble des populations représenté en (32%) des personnes entretenues prennent de logements en location.

3.1.3- Situation matrimoniale des PSH de Daloa

Il faut comprendre de cette partie que les personnes en situation défavorisée en particulier ceux qui ont été déjà en situation de handicap depuis à l’âge de l’enfance ou de la jeunesse ont en générale comme statut matrimonial célibataire. Plus de la moitié des personnes handicapées qui ont été entretenu ont témoigné être célibataire. Ces personnes en situation de handicap ont attesté ne pas eu de mariage. Cette situation empêche ceux-ci de s’engager plus dans les liens du mariage à cause des ressources financière qui demeurent très insignifiantes Certain par contre ont révélé être dans une situation de mariage. Car pour eux leur situation ne les empêcher de se marier. Les autres ont révélé avoir perdu leur époux ou épouse à cause de l’âge déjà avancé (figure 3).

Figure 3 : Situation matrimoniale des PSH

Source : Nos enquêtes, 2023

A travers ce graphique, notons que 33% des PSH sont mariées, 37% celibataires,14% abandonnées, 7% veuf (ve) et 9% divorcées du fait de leur situation de précarité.

3.2- Description du profil sanitaire des PSH à Daloa

La situation sanitaire des personnes en situation d’handicap varie selon l’âge. Les maladies contractées sont diversifiées et se traitent de plusieurs manières par celles-ci ; soit en prenant des soins dans les centres de santé publics ou privés ou les centres de santé plus proches du domicile, soit l’automédication ou des prises des soins chez les médecins traditionnels. Certains d’entre elles sont malades tous les mois, d’autre chaque deux mois ou plus.

3.2.1- Proportion des PSH dont la santé se dégrade de manière récurrente selon l’âge

La dégradation de l’état de santé des personnes en situation de handicap est à prendre en compte dans l’amélioration de leur condition de vie. D’une manière générale, la dégradation de l’état de santé des PSH est repartie selon l’âge. Les enfants dont l’âge varie entre 5 (cinq) à 15 (quinze) ans ont une santé dégradée de manière récurrente. Les enquêtes ont révélé que tous les mois, ces enfants sont confrontés à une situation de maladie, seulement une minorité soit 12 % qui sont confronté à une situation de maladie au-delà d’un mois.

Les PSH dont l’âge varie de 16 ans et plus sont parfois résistantes jusqu’à 4 (quatre) mois. Celles-ci peuvent ne pas être confrontées à une situation de maladie durant une période relativement longue (figure 4).

Figure 4 : Situation sanitaire des PSH selon l’Age à Daloa

Source : Nos enquêtes, 2023

Ce graphique fait mention de la situation sanitaire des PSH selon l’âge et la période. En effet, nous constatons à travers que les enfants dont l’âge varie entre 5 et 15 ans sont confrontés à une situation de maladie de manière récurrente. Les enquêtes ont révélé que 74% des enfants en situation de handicap sont malades tous les mois et ces maladies sont parfois à une courte durée et 26% ne pas forcement malade tous les mois mais plutôt chaque deux ou trois mois. Les adultes quant à eux sur la base de l’échantillon des personnes enquêtées, seul 2% sont couramment malades et 88% connaissent une stabilité sanitaire pendant un certain nombre de mois.

3.2.2- Proportion de la population handicapée ayant un problème de santé fonctionnelle

La situation sanitaire des PSH varie en fonction de l’âge. De façon générale celle-ci ont une santé relativement fonctionnelle pendant qu’une minorité a une santé dégradée de manière récurrente (figure 5).

Figure 5 : Situation sanitaire générale des PSH à Daloa

Source : Nos enquêtes, 2023

Ce graphique nous présente deux bandes distinctes, une fait mention des PSH ayant une santé fonctionnelle, quant à la seconde bande, il s’agit des PSH qui sont fréquemment malades.

En effet, nous pouvons justifier que 82% des personnes enquêtées ont affirmé que leur état de santé fonctionne normalement. Ces personnes peuvent être malades soit chaque trois mois ou plus. Seulement que 18% des enquêtées ont affirmé être fréquemment malades. Ceux ayant une santé couramment dégradée sont les enfants dont l’âge varie de 5 à 15 ans et ceux dont l’âge est suffisamment avancé soit 45 ans et plus.

3.2.3- Les différentes maladies contractées par les PSH à Daloa

Parlant des maladies contractées par les personnes handicapées, nous nous sommes basés sur la période de six mois afin de constater les maladies qui sont perçues fréquemment dans les quartiers ou les enquêtes se sont déroulées, nous avons constaté une diversité de maladies énumérées par les PSH. Les PSH de catégorie adulte souffrent de diabète et de l’hypérite tension, d’autre souffre de cari dentaire, de colo partir et de problème ophtalmologique bien qu’ils soient handicapés physique. La maladie évoquée chez la plupart des PSH est celle de la fièvre et du paludisme. Certain ont affirmé que durant les six derniers mois, les maladies auxquelles elles sont confrontées sont causées par la fatigue qui est due à la pression du travail et des études.

3.2.4- Mode de traitement utilisé par les PSH en cas de maladie

En situation de maladie, le mode de traitement s’obtient suivant des critères et en fonction du type de maladie ou de la gravité. Des PSH ont mis en place des moyens de prévention afin de se prendre en charge en cas de maladie. 27% ont affirmé que les maladies sont répétitives donc pas besoin de se rendre dans un centre de santé pour suivre des traitements. 13% préfèrent pratiquer l’automédication. Enfin, 48% des personnes enquêtées ont affirmé se rendre dans un centre de santé en cas de maladie, pour être prises en charge par un médecin spécialiste ou généraliste. 

Conclusion

CONCLUSION

L’analyse des conditions d’accessibilité des soins de santé en général des PSH est influencer par l’amélioration du profil social, sanitaire et économique enfin de permettre celle-ci de bénéficier des conditions de vie stable. Notons que, le profil social des personnes handicapé s’explique dans un premier temps par l’avènement de la situation d’handicap en fonction du type de handicap (physique et moteur). La situation liée au handicap est souvent causée par différents types d’incidents évoqué par (Koumbouna, 2020 p14). L’analyse du profil sanitaire a permis de mener des recherches sur la participation des structures sanitaire privée et publiques et les organisations dans l’amélioration des conditions de vie des populations handicapées. A travers les actions menés à savoir, le projet d’autonomisation des personnes handicapées par l’emploi et l’auto emploi, les achats de béquille, des déambulateur et fauteuil, la prise en charge des soins médicaux ont permis aux personnes handicapées de bénéficier d’un accès facile des traitements dans les infrastructures sanitaires. L’effort fait par les différentes structures privé et public est à féliciter, toute fois il reste insignifient car un pourcentage très faible des PSH en bénéficient. Il revient à l’Erat d’aménager ses efforts dans le cadre de l’amélioration des conditions de vie des socioéconomique afin de faciliter leur accès aux soins de santé.

Références