13 |Approche éthologique de l’observance des traitements de préventions de la cécité des rivières chez les populations de la sous-préfecture de Taabo : cas du village d’Ahirémou 1
Ethological approach to river blindness treatment prevention observance on Taabo sub-prefecture populations: case of Ahiremou 1 village
Mots-clés:
Cécité des rivières| approche éthologique| observance des traitements| village d’Ahirémou 1|Résumé
En 2002, l’onchocercose ou la cécité des rivières qui est une maladie invalidante, a été déclarée comme éradiquée. Mais depuis 2005, elle a refait surface dans ses zones de prédilection avec une prévalence qui atteint les 15 % en 2007. Cet article vise à montrer comment les facteurs comportementaux des populations et leurs origines peuvent influencer l’observance des traitements de l’onchocercose. Ainsi, le village d’Ahirémou 1 dans le département de Taabo est la localité choisie pour mener cette étude. Les entretiens semi-dirigés et les observations ont permis de montrer que des facteurs divers influencent la bonne observance du traitement. Au nombre de ces facteurs, on a le caractère de mobilité des populations pendant la période de distribution du traitement, les effets secondaires des premiers médicaments de l’ancienne campagne, l’oubli du fait de la durée entre les prises ainsi que le scepticisme et les croyances liées aux maladies. Aussi la cécité tardive est un châtiment de Dieu ou un envoutement. Cet article montre les facteurs comportementaux avec parfois des origines culturelles qui influencent à un certain niveau la bonne observance du traitement de l’onchocercose par les populations de ce village.
Introduction
L’onchocercose ou la cécité des rivières est une maladie particulière à cause de son caractère invalidant[1] chez les personnes atteintes. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l’onchocercose est une maladie parasitaire causée par le ver filaire Onchocerca volvulus. Elle est transmise par les piqures des mouches infectées de l’espèce Simulium qui se réfugient dans les ruisseaux et rivières au cours rapide[2] d’où l’appellation de la cécité des rivières.
En ce qui concerne la situation dans le monde, il faut noter que la maladie est endémique dans 31 pays d’Afrique subsaharienne, trois pays d’Amérique latine (la Colombie, l’Equateur, le Mexique) et au Yémen (OMS, 2017, p. x). Depuis 2013, l’OMS a déclaré exempts d’onchocercose humaine les trois pays d’Amérique latine cités plus haut (OMS, 2017, p. xi). L'onchocercose touche plus de 37 millions de personnes à travers le monde et notamment en Afrique (OMS, 2010, p.141). Selon les estimations de 2005, 89 millions de personnes sont dans des zones à risques (A-S Lepori 2013, p. 40). Cette maladie est la principale cause de cécité en pays tropicaux. A l’échelle mondiale, elle représente la deuxième cause infectieuse de cécité derrière le trachome (Chlamydia trachomatis). Elle serait à l’origine de 500 000 déficiences visuelles et 270 000 cécités dans le monde. Cette parasitose sévit essentiellement en Afrique tropicale (90 % des cas), où elle représente un vrai problème de santé publique. Dans les communautés d’Afrique de l’Ouest où elle sévit le plus sévèrement, l’onchocercose a rendu aveugles jusqu’à 50% des hommes de plus de 40 ans (A-S. Lepori, 2013, p. 40). Selon les sources plus récentes, on estime à 198 millions le nombre de personnes vivant dans des zones où elles se trouvent exposées à un risque d’onchocercose. Dans la région africaine, le nombre total de traitements administrés contre l’onchocercose a été de132 millions en 2016, en progression par rapport à 2015 (P. Aubry et B-A. Gaüzère. 2017, p. 3).
L’onchocercose se manifeste avec des symptômes très évolutifs et parfois insidieux. C’est après un à deux ans de vie sous-cutanée des microfilaires que le malade se rend compte de son réel état. Les signes cliniques surviennent suite à une phase d’incubation silencieuse de six (6) à 18 mois.
Cette maladie touche principalement les yeux et la peau, les atteintes à la peau se manifestant par des lésions cutanées sous forme de nodules onchocerquiens, onchodermite ou kystes (prurigo, lichénification, gale filarienne, dépigmentation[3]). En claire On parle ’’d’onchodermite papulaire aigue’’. Au début, les lésions cutanées, hyperpigmentées, sont difficiles à repérer sur peau noire. Les démangeaisons, insupportables, évoluent souvent par poussées. Les lésions de grattage qui en résultent laissent place à des cicatrices indélébiles. En ce qui concerne les yeux, il y a une réaction inflammatoire due à la mort des vers dans les tissus oculaires. Ce qui entraine des lésions sévères au niveau de la corné, de la rétine ou du nerf optique. C’est l’augmentation progressive, du fait des infections répétées, de la charge filarienne, qui entraîne l’apparition des complications. Les premiers symptômes sont des démangeaisons, un larmoiement et une rougeur de l’œil. Ils s’accompagnent d’une photophobie, d’une gêne de la vision nocturne (héméralopie) puis diurne. Le champ visuel se rétrécit progressivement. La conséquence ultime de l’onchocercose est une cécité complète irréversible qui survient 10 à 15 ans après l’infection (A-S Lepori, 2013, p. 51 ; P. Aubry et A- B. Gaüzère, 2017, p. 2). Les individus à risque sont les adultes de plus de 35 ans infectés (A-S Lepori, 2013, p. 41 ; J. Mouchet, 1986, p. 2). Le traitement à l’ivermectine est depuis des décennies utilisé dans les programmes de lutte contre l’onchocercose dans les pays endémiques. L’ivermerctine (MECTIZAN ®) est prescrite à la dose de 200 μg/kg, en une seule administration orale, que l’on renouvelle tous les six (6) ou 12 mois. L'ivermectine tue les larves, mais pas les vers adultes, ce qui fait que des traitements annuels ou semestriels sur une longue durée (11 à 14 ans) sont nécessaires pour parvenir à maîtriser la maladie en évitant toute résurgence (P. Aubry et A- B. Gaüzère, 2017, p. 2 ; OMS, 2017, p. x).
Par ailleurs en 2002 le Programme de Lutte Contre l’Onchocercose en Afrique de l’Ouest (OCP) dont faisait partie la Côte d’Ivoire a été interrompu parce que selon l’OMS l’objectif de ce programme était atteint c’est-à-dire l’éradication totale de la maladie. Alors qu’on la pensait éradiquer, une évaluation épidémiologique menée de juillet à septembre 2007 a découvert, que 14% des enfants de moins de cinq ans étaient infectés (OMS, 2010, p. 142).
La crise militaro-politique de 2002 est la principale raison évoquée pour expliquer la recrudescence en entrainant l’arrêt du suivi épidémiologique (OMS 2010, p.142). Cependant le rapport technique annuel de la cinquième année du Projet TIDC (Traitement par Ivermectine sous Directive Communautaire) de Côte d’Ivoire (Comoé, Bandama, Sassandra, Cavally et leurs affluents) du Programme Africain de Lutte Contre l’Onchocercose (APOC), stipule que les informations générales sur la pathologie en Côte d’Ivoire sont uniquement limitées à l’historique du contrôle de la maladie sans les facteurs qu’il faudra inclure (climat, hydrographie, centres de santé, etc.) qui vraisemblablement influencent l’épidémiologie et le contrôle (OMS, 2013. p. 21).
En effet, le constat du précédent rapport montre que plusieurs autres facteurs sont susceptibles d’influencer vraisemblablement l’épidémiologie. Ainsi, il est important d’explorer d’autres pistes incluant les facteurs comportementaux des populations pouvant influencer de façon négative observance du traitement contre l’onchocercose.
Le questionnement qui découle de cette situation est de savoir quels sont les facteurs comportementaux qui influencent de façon négative l'observance du traitement de prévention chez les populations du village d’Ahirémou 1 ? Autrement quels sont les comportements des populations ne permettant pas un meilleur suivi du traitement à l’ivermectine dans le village d’Ahirémou 1 ?
Cette étude identifie les comportements des populations du village d’Ahirémou 1 susceptibles d’influencer de façon négative l’observance du traitement contre l’onchocercose.
[1] L’onchocercose est considérée comme une maladie invalidante compte tenu de l’organe touché
[2] www.who.int/apoc/onchocerciasis/fr/
[3] Cette dépigmentation est connue sous le nom de « peau de léopard »
Méthodologie
1. Méthodologie de l’étude
Pour L. V. Campenhoudt et al. (2017, p. 21) la recherche scientifique consiste à mieux comprendre les significations d’un événement ou d’une conduite, à faire intelligiblement le point d’une situation, à saisir plus finement les logiques de fonctionnement d’une organisation, à réfléchir avec justesse aux implications d’une décision politique, ou encore à comprendre plus nettement comment de telles personnes perçoivent un problème et à mettre en lumière quelques-uns des fondements de leurs représentations. C’est dans cette optique scientifique que cette étude a été menée en avril 2018 sur une période de 15 jours dans le village d’Ahirémou 1 situé à 163 Km d’Abidjan, la capitale économique de la Côte d’Ivoire. Ce village est inclus dans la région de l’Agneby-Tiassa précisément dans le département de Taabo. On y rencontre une végétation de savane et l’hydrographie est caractérisée par le fleuve Bandama et ses affluents. L’étude a porté sur un échantillon de 10 ménages sélectionnés dans les différentes couches sociales du village. Les personnes enquêtées sont les autorités coutumières (le chef du village), le président des jeunes, les chefs de ménage, les femmes et les enfants. La population totale de l’étude était de 14 enquêtés. La sélection des enquêtés était fondée sur la disponibilité, l’intérêt et la connaissance du sujet par ces derniers. La collecte des données s’est effectuée par le moyen d’entretiens semi-dirigés et d’observations directes. Le principal outil de collecte utilisé est le guide d’entretien. Il portait sur date de la dernière prise, la régularité des prises, l’arrêt du traitement, la participation aux réunions d’information et la disponibilité. Le dépouillement a permis d’identifier des comportements et leurs origines culturelles susceptibles d’influencer de façon négative l’observance du traitement. Et ce, après transcription, organisation et analyse de données collectées, ce qui a permis un rapprochement avec les études allant dans le sens que les problématiques au niveau de l’efficacité des traitements chez les populations vivant en milieux ruraux.
Résultats
2. Résultats
Après avoir interrogé les enquêtés, il ressort de notre analyse que les habitants du village d’Ahirémou 1 manifestent un certain nombre de comportements et représentations ayant parfois des origines culturelles qui influencent de façon négative l’observance du traitement.
2.1. Facteurs comportementaux
2.1.1. Mobilité des populations : Cause de problème de suivi du traitement
La connaissance du traitement de l’onchocercose se révèle être partagée par la majorité des habitants du village d’Ahirémou 1. Cependant des entretiens avec les enquêtés ont montré que le caractère sédentaire des habitants vu leurs activités originaires n’est plus un atout pour les campagnes de distribution du traitement l’onchocercose. En effet, de nouvelles habitudes prennent de l’ampleur dans ces communautés. La distribution se fait pendant les vacances scolaires parce que les enfants sont censés rentrer au village à la fin de l’année académique. On remarque que les enfants partent soit dans les grandes villes chez des parents, soit dans d’autres localités à la recherche d’activités génératrices de revenus. Cela se révèle dans les assertions d’un de nos enquêtés :
« … Avant les enfants ne partaient pas à l’école donc ce n’était pas trop compliqué, il fallait les nourrir et les soigner seulement. Maintenant, l’école coûte cher donc on leur demande de se débrouiller un peu un peu pour nous aider à payer leur étude à la rentrée, car ici on n’a pas de cacao. Pour ceux qui ont la chance d’avoir leur frère à Abidjan, ils envoient leurs enfants chez leurs frères et puis au retour ils achètent les fournitures scolaires. » (Enquêté âgé de 47 ans).
Un autre enquêté ajoute :
« … Quand j’étais jeune j’ai travaillé à LAMTO, nous étions constamment piqués par les moches, au village on nous donnait des médicaments, mais après je suis allé à Azaguié pour travailler. Là-bas j’ai été opéré de quatre boules sur mes fesses. C’était dans les années 80 mais je n’ai plus pris de médicament. Arrivé à Abidjan c’était difficile d’en avoir aussi et puis je n’ai plus accordé d’importance au traitement. C’est quand j’ai commencé à avoir des problèmes d’yeux que j’ai repris le traitement en 2009 » (enquêté âgé de 66 ans).
2.1.2. Conséquences liées à la durée entre les campagnes de distribution de l’ivermectine cause d’oubli
Le temps entre deux campagnes est de 12 mois avant un nouveau passage des agents communautaires. Cette irrégularité et cette durée entre les prises sont des facteurs qui agissent sur la disponibilité des habitants, qui ont des tâches quotidiennes. En effet l’oubli des prises de médicaments est inhérent aux patients sous traitement et cela est fréquent même chez les patients avec des prises quotidiennes. On comprend aisément que malgré les prises rapprochées, l’oubli survient chez les patients sous traitement, à fortiori chez des patients qui doivent attendre six (06) à 12 mois pour une nouvelle prise. Sachant que Le facteur temps ou durée influence grandement la mémoire dans le sens de l’oubli, les habitants sont alors plus enclins à leurs tâches quotidiennes qu’aux activités sporadiques comme la prise de l’ivermectine. Aussi avec les nouvelles religions, les jours de repos traditionnels ne sont plus respectés. Chrétiens, musulmans, animistes ont tous des jours de repos différents. Ainsi la probabilité d’administrer le traitement à tous les habitants pendant la même période est très réduite. Pour réussir à administrer le traitement à une grande majorité de la population, une période de distribution assez longue est donc requise, ce qui n’est pas toujours le cas.
Un enquêté le révèle bien dans ces propos :
« Il est vrai que le chef du village nous informe quand les agents doivent venir distribuer les médicaments. Mais il arrive que tout le monde ne soit pas présent à cause de l’oubli. Le temps entre les prises de comprimés est très long donc nous on ne met pas cela dans notre programme car avec le temps on oublie facilement. Et puis il y a des jours où cela coïncide avec une autre activité. » (Enquêté âgé de 41 ans).
Au regard de ce qui précède, il est révélé que la constante mobilité des populations, la durée entre les campagnes source d’oubli sont autant de facteurs comportementaux qui influencent négativement l’observance des traitements. Aussi est-il important de relever un autre aspect qui est important à considérer dans la compréhension des comportements des habitants du village d’Ahirémou 1, c’est entre autre les représentations traditionnelles.
2.2. Représentations traditionnelles expliquant les facteurs comportementaux
2.2.1. Cécité comme châtiment ou envoutement
Selon S. Fonga, (2014, p. 29), l’origine de la maladie dans la médecine traditionnelle africaine est en lien avec la communauté dans son ensemble. Ainsi les punitions, les avertissements, les attaques ou les vengeances sont évoqués. De ce fait, il est difficile pour les traditions africaines de réduire toutes les pathologies à des causes naturelles. Cette pensée a été plusieurs fois évoquée chez les enquêtés.
« Parfois, les gens te lancent des sorts pour te freiner. Si tu ne vois plus tu peux faire quoi encore ? La maladie c’est vrai on peut avoir ça comme les blancs le disent. Nous on voit les mouches ‘’Kplékpé’’[4] qui nous piquent. Mais quelqu’un peut te rendre aveugle, car on est en Afrique. Je sais de quoi je parle. De fois aussi c’est Dieu lui-même qui punit ceux qui ont trop fait de mal dans leur vie en les rendant aveugle. » (Enquêté âgé de 54 ans).
2.2.2. Analogie des croyances entre onchocercose et maladie incurable comme le VIH/SIDA : La durée du traitement.
La durée du traitement complet à l’ivermectine est relativement longue 15 ans. Ce rappel constant de prise de médicament pendant un temps assez long crée chez les populations une idée de la présence permanente de la maladie et cette situation est rapidement associée au VIH/SIDA. Pour eux, la prise de médicament sur une longue durée pour une maladie révèle en réalité son caractère incurable. Le VIH/SIDA étant la maladie incurable la plus connue des populations rurales à cause de sa vulgarisation mais aussi de la stigmatisation qui l’entoure. Ainsi, le lien entre l’onchocercose et le VIH/SIDA est établi par nos enquêtés, comme cela est signifié dans les propos qui suivent :
« On comprend bien qu’il est important de se soigner, car qui veut devenir aveugle ? Mais prendre médicament pendant 15 ans ce n’est pas petit. Ça ressemble à une maladie à vie, on dirait SIDA. Les autres maladies, tu prends les médicaments pendant une semaine ou deux et puis tu es guéri, mais ça là… » (Enquêté âgée de 49 ans).
Un autre évoque le fait que la durée du traitement amenuise les espoirs de guérison :
« Si chaque année tu prends des médicaments et qu’à la fin tu n’es pas guéri, tu fais comment ? Après toutes ces années de lutte contre cette maladie, on dit qu’elle est revenue. C’est comme le SIDA on ne peut pas guérir. Je ne souhaite pas ça à quelqu’un. En tout cas, ça décourage » (Enquêté âgé de 48 ans).
2.2.3. Conséquences liées l’apparition tardive de la cécité cause de négligence chez les habitants
La représentation traditionnelle de la maladie chez les habitants d’Ahirémou 1 met l’accent sur le fait que toute maladie qui est considérée comme telle conduit le malade à être alité, ce qui n’est pas le cas de l’onchocercose. Ainsi, ils arrivent à vaquer à leurs occupations longtemps avant l’apparition des signes de faiblesse visuelle, aussi les témoignages montrent que ces derniers essaient de s’accommoder avec les nodules présents sur leurs corps :
« Nous savons que c’est une maladie. Cependant que voulez-vous qu’on fasse ? Nous vivons avec les mouches. Quand nous allons nous soulager en brousse ou autour de la maison les mouches nous piquent. Comme nous pouvons toujours nous déplacer, nous continuons de faire nos activités. Aussi c’est Dieu qui nous protège. » (Enquêté de 45 ans).
[4] ’’ Kplékplé’’ nom locale de la simulie chez les Baoulé (groupe Akan de Côte d’Ivoire)
Conclusion
Conclusion
En dépit des programmes de lutte contre l’onchocercose et la disponibilité des traitements, la réalité est qu’il y a une régression des résultats obtenus dans le passé. Les recherches que nous avons menées font état de l’importance de la prise en compte des comportements des populations dans l’observance des traitements de lutte contre l’onchocercose. Il apparait dans notre étude que les enquêtés ont des comportements spécifiques liés aux pressions psycho-sociales et aux considérations traditionnelles de la maladie et surtout de la cécité. Ces facteurs influencent considérablement la perception de l’onchocercose et par ricochet les traitements proposés. En effet, la mobilité des populations à la période de distribution des traitements due aux motivations économiques cause un réel problème de suivi du traitement contre l’onchocercose. Ajouté à cela notre analyse montre que l’oubli et la négligence sont des caractéristiques propres aux enquêtés, vu que le temps entre deux prises est très long (un an) et aussi que la cécité apparait tardivement dans la vie des populations. En face, la durée et la prise cyclique des médicaments pendant une durée assez longue pour les populations, l’onchocercose est vite associée aux maladies comme le VIH/SIDA. Cette perception apparait comme un facteur de démotivation.
Pour la plupart de nos enquêtés, devenir non-voyant ou être atteint de cécité relève du mystico-religieux comme châtiment divin ou un envoutement jeté par une personne qui vous veut du mal ou encore des génies pour avoir transgressé des interdits. Vu l’ancrage de toutes ces considérations psycho-sociaux et culturelles, il est impérieux de les associer aux campagnes avenirs de lutte contre les maladies dites négligées dont fait partie l’onchocercose pour une meilleure prise en charge chez les populations.
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30 Décembre 2019
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Revue Espace, Territoires, Sociétés et Santé ,[En ligne], 2019,, mis en ligne le 30 Décembre 2019. Consulté le . URL: https://retssa-ci.com/index.php?page=detail&k=70
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